从罗宾·威廉姆斯开始谈谈抑郁

    罗宾·威廉姆斯2014年8月11日在家中自杀，生前长期受到抑郁症的折磨。我相信，这个消息传来会引发很多人内心波澜，也有很多人会开始关注抑郁；也可能很多人并不知晓抑郁症与自杀之间关联。请允许我表达对罗宾去世的惋惜，并在此时以一名心理咨询师的角度，谈一谈关于抑郁。

一、典型与非典型的抑郁表现：

    被称为典型的抑郁表现首先是情绪低落，然后包括兴趣减退、前途悲观、无助绝望、精神疲惫、自我贬低等。身体表现可能有疲惫乏力，早醒或嗜睡等睡眠紊乱，免疫力降低等。部份人在抑郁中会有自杀想法，抑郁严重者可能实施，现在威廉姆斯成为其中一位。

    抑郁实际是一组表现的组合，除开这些典型表现，另外还有一些不典型的表现也可归于抑郁，但不典型表现容易被人忽略。例如激越型抑郁，是指与情绪低落表现正好相反，一点旁人看上去的小事，引发了情绪暴发，比如暴怒或歇斯底里等；而微笑型抑郁在都市中越来越流行，出现这种抑郁的人非但不会给人低落的印象，反而更加亲切随和，只内心痛苦并不减少，甚至有时会突然做出让人完全无法理解的行为，包括自杀。

    疑病也可包括在非典型抑郁之中，出现疑病的人会夸大自己的身体反应，反复要求医学检查，并对报告正常的检查结果更加质疑，可能多次更换医生医院继续检查，而针对其所指病症的药物治疗结果基本无效，实际真正影响的是心理原因。

    在我的咨询工作中，还经常会碰到这一类的情况：原本在工作岗位非常得力，却突然失去工作动力，有时甚至无法完成原本擅长工作。我碰到过领导者突然无法主持会议；程序员突然一行代码都不能写出；艺术家不但不能创作，可以拿笔僵持一天不落。

二、抑郁的一些特性：

    大多数人在自己的一生之中都会遭遇抑郁，根据跟踪研究，某一时段在人群中表现抑郁并需干预的人数比例约为5%，而若将时段拉长，会发现有95%的人会在其一生某段出现抑郁。因此抑郁基本是你我都会碰到的事情，与软弱无关，而剩下终生都不会感知抑郁的人，究竟是福报还是懵懂，难说得很。

    抑郁是身心双因素相互影响的，身心双因素互为因果。一个人的心理状态会导致身体内分泌改变而出现抑郁表现，一个人因与抑郁相关的内分泌质改变，反过来会影响心理状态，呈现抑郁表现。换一种说法，抑郁心态会导致身体疾病，身体病症也可能导致抑郁心态。了解这点后再看抑郁表相以及应对策略，会更全面和容易理解。

    抑郁按照严重程度可分为抑郁情绪、抑郁心理问题、抑郁症三种，而抑郁症本身也分为轻度中度重度，这样划分是因抑郁严重程度是一个连续谱带，边界并不分明。不是所有抑郁都是抑郁症，抑郁症需要专业评估和精神科的诊断才可确定，确诊的抑郁症需要药物治疗与心理咨询，而抑郁情绪则是非常常见并属于正常心理。

    抑郁有自愈倾向的可能，若以处于抑郁当中的人群全体来看，大部份人会有自愈的倾向，这样的自愈倾向实际与胃痛的自愈倾向差不多，轻度的只需注意即可，而较严重到影响生活的经过治疗大多数也会好转。

    抑郁症会有反复的可能，刚才我们谈到大部份人士的抑郁会有自愈倾向，但对于另外的部份人士则必须引起注意，在我们的工作中会一样会看到，有的人出现抑郁的时间可能会很长，数年数十年间反反复复。

    很多抑郁人士会有自杀的意念，其中一些人会在抑郁状态中出现强烈的自杀意图，并进行详细计划，需要引起注意的是，最后实现自杀的人占到抑郁症人士的12%~14%，因此抑郁症的自杀风险需要高度警惕。再次提醒注意，不是所有抑郁都是抑郁症。

    及时的针对性干预非常必要，中轻度抑郁症以下的严重程度，经过针对调整与干预支持，好转甚至更有心灵收获的可能性很大，即使是一直恶化到重度抑郁症，或者持续长期反复的抑郁，根据严重程度进行相匹配的干预及治疗，其预后的好转程度与未得到及时干预治疗相比，自杀率、痛苦感、工作生活机能差别很大，接受干预者要好很多。

三、处于抑郁当中该如何面对：

    每个人进入抑郁状态的原因完全不同，因此，参考他人经验而寻找属于自己独特面对方式，是我以观察、思考及经验推荐面对抑郁的最佳途径。我愿意分享一些曾经对其它人有用的方法，但请了解每种方法只对某一部分情况有效，并无一种可以全能，你仍需要努力寻找自己答案。

    及时补充维生素C、D等所需微量元素以尽量使身体内需平衡，古时水手远航因坏血症和抑郁死亡率很高，后来英国海军强制要求水兵每天饮用橙汁而大幅提升士气战力。现代医学也早已证实，人在急病或创伤时，体内维生素C、D会迅速消耗，导致患者痛苦增大、情绪低落、疗效不佳，因此需及时挂水补充。那么在抑郁的自行调整时，除开直接补充维生素，不挑食和食物不过于单一，平衡摄取所需微量元素也很重要。

    坚持进行散步、慢跑、健身、游泳、打球等适合自身的运动，运动本身会促使人体分泌多种提升情绪愉悦的物质，这些物质被称为人体吗啡，比吗啡更好，只要运动适度它既有效又安全却无毒害。例如我实际所知，有位之前扑在工作中的人士抑郁，他选择的方式是早起照顾女儿步行上学将其作为晨练，然后再去上班，于他这的确是极好变化，有人称赞他是好爸，而他则声称更应感恩女儿。

    尽量恢复规律的作息时间及早睡早起，抑郁的其中一个表现会使得睡眠紊乱，而尽力使自己保持规律与符合自然节律的作息，反过来会保证休息，提升体能而更好渡过抑郁的影响。有时候你需要给自己找一个足够让你早起的理由，比如刚才爸爸的理由于他则是够好。

    进行必要的身体调理，包括对影响抑郁的其它身体疾病进行及时治疗，还包括中医的调理与推拿。之前已经谈到，抑郁其实是身心相互影响结果表现，对一部份人而言，身体的调理会起到很大帮助。有人会采用帮助睡眠的一些保健品，如果对此人有作用我一般就会认同。

    出门参加一些小组的兴趣活动，或者与自己不一定相关的新技能学习，类似书法、音乐、烹调、诗歌、园艺，只要你感兴趣，均可能会是很好方式，但我想提醒最好能是团体活动而非独自学习，有时候的孤独是受抑郁影响的，尽量与人接触则会有不同。兴趣有时被称玩物丧志，但适度安排时间给自己，做真正感兴趣的事正是对自己的呵护。

    参加一些精神世界的活动，人毕竟是属于有精神需求的物种， 当物质需求到达一定时候，人从内心开始会产生精神需求，有时候这些精神需求并不被自己注意，精神需求不足是产生抑郁的原因之一，而满足精神需求是面对抑郁极重要的方式。在我的来访者当中，越来越多人并非因抑郁发作而来，而是希望内心成长，通过自我梳理与内心探索，除开精神能量提升，会因全面了解自己而避免抑郁冲击。

    请将抑郁视为同伴而非敌人，处于抑郁当中的人会感觉痛苦，因此将抑郁视为仇敌可以理解，但若想要解开心结，倾听自己内心并将抑郁视为自己内心对自己的启示，承认自己长期忽略了很多重要东西，并开始直面。若能因此将抑郁视为自己的内心提示者，将抑郁状态当作内心声音正在同行，大多数人会有完全不同体验。有的经有抑郁的人会说，抑郁来了，欢迎来坐一会，这对很多人会是很好心态。

四、严重抑郁的干预与治疗：

    对于较为严重的抑郁，例如抑郁心理问题或抑郁症，除开这些可供参考，寻求专业干预非常必要，我发现经常出现两个误区，对轻微抑郁情绪的恐慌会带来不必要的痛苦绝望，严重抑郁未能及时重视会耽搁治疗时机。一旦发现内心痛苦持续，一般两周以上或者影响工作生活，及时寻求心理咨询或治疗就很必要，抑郁症的诊断必须由正规医院相关专科最后确定，明确诊断为抑郁症，则最佳治疗方式是药物治疗配合心理咨询，通常由药物治疗师与另一位心理咨询师分别进行。

    处于重度抑郁时可能出现回避人群、拒绝帮助的情况， 此时亲人的促进就医就很重要，若已出现木然或自杀行为时，可以考虑及时强制送医的必要性。若自家也有抑郁亲人，无论轻重，请尽量理解亲人是因处于抑郁状态并非懒惰，切不可恶语相向促使亲人做出过激行为。

    有人会担心药物治疗的副作用，其实目前抑郁症的治疗药物发展很快，一些新药物的副作用越来越小，重度抑郁发作可能产生的后果包括完全失去工作能力，生活自理能力，失去角色能力，父母无法照料孩子，还有就是自杀，与此时的后果影响相比，副作用完全可以接受。

    持续反复的抑郁症需要长期服药，这和长期服用高血压药没有区别，可以借助其保持正常生活。非常重要又常被忽视的情况是：从开始服药、调整药物、停止服药都必须在医生指导下进行，有报导称骤然药物变化会提高自杀风险，天朝医生很忙请一定主动询问。

后记、再谈罗宾·威廉姆斯：

    我的这些分享是由威廉姆斯自杀而引发，在我写的时候，努力搁置情绪，以使文字平和、客观而对读者有所助益，但威廉姆斯因抑郁而自杀，的确让我很是难过。

    他所主演的电影《心灵捕手》，被我反复观看，在从业之初是我极重要学习教案，因此我以心灵捕手的评论作为我从业后首份专业文字展示。他所主演的心理咨询师肖恩，真实、人本、坚守、灵活，直至现在也一样是我修炼榜样。

    威廉姆斯最终选择自杀，而我对他的敬重没有一丝改变，慎重思索后对自己生命进行选择，我会尊重他自己的决定。他在心灵捕手中的表现，我仍会看作是他自己内心真实的一面，这也提醒我们，即便你我处于帮助者与指导者的角色，还是事业辉煌成功之时，人之本性月皆有之背面，每个人都有可能陷入黑暗，需要他人支撑。

    众生平等。

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